Las hernias inguinales son frecuentes. En cada var\u00f3n existe un riesgo de contraerla de un 27% y en cada mujer de un 3%.<\/p>\n
Actualmente la plastia inguinal es una cirug\u00eda com\u00fan para el cirujano general. A pesar de que existe 200 a\u00f1os de experiencia en esta cirug\u00eda todav\u00eda est\u00e1 en controversia el mejor abordaje para la hernia inguinal. Tanto el paciente como el cirujano se enfrenta frecuentemente a las preguntas: \u00bfReparo o no la hernia inguinal? \u00bfLe aplico o no pr\u00f3tesis de malla? Y si la coloco \u00bfQu\u00e9 tipo de malla? \u00bfEs mejor la cirug\u00eda abierta o la laparoscopica? Y si es laparoscopica \u00bfEs mejor la t\u00e9cnica extraperitonal o la transabdominal?<\/p>\n
En esta publicaci\u00f3n vamos a tratar de resolver todas estas preguntas con evidencia bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n
\u00bfSe debe o no se debe reparar una hernia inguinal?<\/strong><\/p>\n La decisi\u00f3n inicial del cirujano frente al paciente es si la hernia debe ser reparada. Para muchos pacientes que tienen s\u00edntomas importantes la respuesta es obvia, Claro que s\u00ed. Pero para otros pacientes que tienen s\u00edntomas leves a moderados la respuesta no es tan obvia.<\/p>\n Lo que pasa es que existen complicaciones posibles pero no frecuentes cuando se deja una hernia sin reparar entra las principales son la encarcelaci\u00f3n o incarceracion de la hernia es decir que un segmento de intestino se introduzca en la hernia y no pueda reducir causando dolor intenso y riesgo de estrangulamiento de la hernia que es cuando ese segmento encarcelado de intestino pierde vascularidad provocando muerte de ese segmento con la consiguiente resecci\u00f3n del segmento de intestino. Una cirug\u00eda de urgencia aumenta la morbilidad y la mortalidad del paciente.<\/p>\n Pr\u00f3tesis de malla o reparaci\u00f3n con sutura de la hernia inguinal<\/strong><\/p>\n En este punto no hay discusi\u00f3n, la aplicaci\u00f3n de malla reduce el riesgo de recurrencia de una hernia inguinal a 2%, cuando antes de la colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de malla las cirug\u00edas mejor realizadas sin malla y solo con sutura con tejidos propios del paciente ten\u00edan una recurrencia de 5 al 10%.<\/p>\n Reparaci\u00f3n abierta de la hernia inguinal<\/strong><\/p>\n Actualmente se reparan hernias inguinales sin malla solo en aquellos pacientes en los que est\u00e1 contraindicada la colocaci\u00f3n de malla.<\/p>\n Las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas son las de Bassini, McVay y Shouldice. De estas t\u00e9cnicas las que mejores resultados tiene es la reparaci\u00f3n de Shouldice.<\/p>\n En 1989, Lichtenstein reporto la t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n sin tensi\u00f3n de tejido y con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de malla, su trabajo reporto 1000 paciente con una recurrencia de 0% a 5 a\u00f1os de seguimiento y pr\u00e1cticamente sin complicaciones. A partir de entonces varias t\u00e9cnicas se han ido describiendo con colocaci\u00f3n de malla entre las m\u00e1s destacadas las t\u00e9cnicas de Nihus, Rutkow y Gilbert, con resultados buenos y muy similares.<\/p>\n Reparaci\u00f3n Laparosc\u00f3pica de la Hernia Inguinal<\/strong><\/p>\n Existen dos t\u00e9cnicas en la primera llamada reparaci\u00f3n intrabadominal o TAPP, y la segunda es la TEP o reparaci\u00f3n extra peritoneal, la diferencia se basa en el abordaje y el lugar donde se aplica la malla.<\/p>\n En la primera se entra a la cavidad abdominal y se diseca la hernia desde adentro para aplicar la malla en el piso del conducto inguinal mientras en la TEPP no se llega a la cavidad abdominal, se diseca el espacio pre peritoneal a nivel de la regi\u00f3n inguinal y se diseca mediante un bal\u00f3n especialmente dise\u00f1ado, para poder aplicar la malla a este nivel.<\/p>\n No existen diferencias entre la recurrencia, el dolor postoperatorio o la recuperaci\u00f3n entre ambas t\u00e9cnicas laparoscopicas. Se describe una tasa de recurrencia entre 2 a 5%.<\/p>\n Reparaci\u00f3n Laparosc\u00f3pica vs. Reparaci\u00f3n Abierta de la Hernia Inguinal<\/strong><\/p>\n Este es el punto fundamental del art\u00edculo. \u00bfQu\u00e9 tipo de cirug\u00eda me conviene m\u00e1s? \u00bfLa cirug\u00eda abierta o la cirug\u00eda laparoscopica?<\/p>\n Para los que suponen que la cirug\u00eda laparoscopica es ampliamente superior d\u00e9jenme decirles que si , y\u00a0tiene ventajas respecto a la cirug\u00eda abierta. Vamos a tomar puntos concretos de discusi\u00f3n.<\/p>\n Tiempo de Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es m\u00e1s laboriosa y por tanto el tiempo quir\u00fargico se prolonga un poco mas.<\/p>\n Complicaciones<\/strong><\/p>\n La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica tiene un mayor \u00edndice de complicaciones, de lesiones a \u00f3rganos y lesiones vasculares, aunque son poco frecuentes en ambos casos.<\/p>\n D\u00edas de estancia hospitalaria<\/strong><\/p>\n Son exactamente iguales. Se maneja como cirug\u00eda ambulatoria aunque la mayoria de los cirujanos dejan a sus pacientes 1 d\u00eda.<\/p>\n Retorno a las actividades normales y al trabajo<\/p>\n La cirug\u00eda laparoscopica es superior, los pacientes operados por t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas retornan a sus actividades normales en un promedio de 4 a 6 d\u00edas antes de una cirug\u00eda abierta, incluso el dolor y la sensaci\u00f3n de malestar en la regi\u00f3n inguinal desaparece con mayor rapidez en una cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n Recurrencia<\/strong><\/p>\n Considero el punto m\u00e1s importante para tomar una decisi\u00f3n. Los estudios previos al 2002 en Estados Unidos demuestran un mayor recurrencia de hernia inguinal en la cirug\u00eda laparoscopia, sin embargo actualmente con el uso de nuevos instrumentos y sobre todo con la experiencia adquirida por los cirujanos en laparoscop\u00eda, las recurrencias son iguales en ambos grupos.<\/p>\n Autor:\u00a0Dr. Juan Antonio S\u00e1nchez Valle<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las hernias inguinales son frecuentes. En cada var\u00f3n existe un riesgo de contraerla de un 27% y en cada mujer de un 3%. Actualmente la plastia inguinal es una cirug\u00eda com\u00fan para el cirujano general. 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